Que faire lorsque l'assurance ne paie pas les revendications?

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Classification: Finances Personnelles| 08-04| étiquette: 1

Que faire lorsque l'assurance ne paie pas les revendications?


Erreurs se produisent parfois quand un fournisseur facture médicaux pour des services ou des fournitures. Même une simple erreur comme entrer un code médical incorrecte peut entraîner un déni de réclamation par le fournisseur d'assurance. Lorsque cela se produit, il ya des mesures que vous pouvez prendre pour résoudre le problème. Commencez par mettre immédiatement la question à l'attention de la partie responsable de la facturation des charges.

Connaître votre plan

La lecture de votre manuel d'avantages peut vous aider à comprendre vos droits et responsabilités. La politique de plan devrait exposer en détail les conditions médicales et les services de la compagnie d'assurance et ne couvrira pas. Dans de nombreux cas, démenti les affirmations surviennent parce que les gens nâ € ™ t savoir ce que leurs couvertures politiques. Si vous avez encore des questions après avoir lu les termes de votre police, contactez votre administrateur de plan de santé pour des éclaircissements.

Processus d'appel interne

Parlez-en à votre médecin ou le bureau de facturation de l'hôpital et d'expliquer que la compagnie d'assurance a refusé de payer votre réclamation. Si vous devez faire appel de la décision assurance companyâ € ™ s, contactez l'assureur pour obtenir des instructions sur la façon de lancer le processus. La plupart des plans d'assurance santé vous permettent 60 jours de la date du refus de déposer un appel. Le processus d'appel peut différer selon les entreprises, mais tous vous demander de déposer un appel écrit. Si votre compagnie d'assurance refuse toujours de renverser la décision, vous pouvez avoir à déposer un appel externe.

Processus d'appel externes

Dans le cas où l'appel à votre demande échoue, la prochaine étape est de déposer un recours devant le département de votre stateâ € ™ d'assurance. Contactez votre commissaire aux assurances de l'Etat de trouver une façon d'aller sur le processus. Normalement, vous pourrez prendre votre cas devant un jury indépendant de professionnels bien informés sur les réclamations d'assurance. Le conseil va entendre ce que vous avez à dire et ensuite prendre une décision concernant votre demande. Si les membres du conseil décident en votre faveur, la compagnie d'assurance doit payer la réclamation. Dans les cas où un employeur paie 100 pour cent de toutes les demandes, une des lois étatiques régissant les sociétés d'assurance ne sont pas applicables.

Conformément à la loi

Les compagnies d'assurance sous réserve des lois fédérales et étatiques doivent vous fournir certaines informations si votre demande est refusée. La société doit résumer la raison médicale spécifique causant la négation. Si le plan comporte une disposition qui exclut un traitement médical particulier, la compagnie d'assurance doit clairement identifier cette disposition. La société doit alors fournir une description de tous les traitements, les services ou fournitures alternatives que le plan ne couvre. Les lois des États mandat une compagnie d'assurance doit vous fournir le nom, le numéro de licence médicale, l'état de licence et titre de la personne qui a nié l'allégation.

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